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N-acetylcysteine for preventing acute kidney injury in cardiac surgery patients with pre-existing moderate renal insufficiency

[Recours à la N-acétylcystéine pour prévenir une atteinte rénale aiguë chez les patients de chirurgie cardiaque souffrant d’une insuffisance rénale modérée préexistante]

Duminda N. Wijeysundera, MD^*, W. Scott Beattie, MD PhD^*, Vivek Rao, MD PhD, John T. Granton, MD and Christopher T. Chan, MD

^* From the Department of Anesthesia;
the Division of Cardiac Surgery;
the Division of Respirology and Critical Care Medicine, and the
Division of Nephrology; Toronto General Hospital and University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Duminda N. Wijeysundera, Department of Anesthesia, Toronto General Hospital & University of Toronto, EN 3-450, 200 Elizabeth Street, Toronto, Ontario M5G 2C4, Canada. Phone: 416-340-4800, ext. 8981; Fax: 416-340-3698; E-mail: duminda.wijeysundera{at}uhn.on.ca

Objectif : La N-acétylcystéine pourrait empêcher une atteinte rénale aiguë après une chirurgie cardiaque. Afin de déterminer si la N-acétylcystéine mérite une évaluation définitive menée par une étude multi-centrique étendue, nous avons évalué ses effets sur un pronostic de remplacement, le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR), dans une étude randomisée.

Méthode : Cent soixante-dix-sept patients de chirurgie cardiaque souffrant d’insuffisance rénale modérée préexistante (eGFR 60 mL·min^–1) ont été recrutés dans le cadre d’une étude en aveugle (patients, cliniciens, collecteurs de données), randomisée et contrôlée par placebo. Quatre-vingt-neuf patients ont été randomisés à recevoir de la N-acétylcystéine (bolus 100 mg·kg^–1 iv, perfusion 20 mg·kg^–1·h^–1 jusqu’à quatre heures après la circulation extracorporelle), et 88 ont reçu un placebo. Le changement en pourcentage du eGFR durant les premières 72 h postopératoires a constitué le résultat primaire. Les résultats secondaires comptaient la dialyse, la mortalité, la fibrillation atriale, les médicaments vasomoteurs administrés, ainsi que les effets secondaires. Une étude multi-centrique ultérieure a été considérée nécessaire si la N-acétylcystéine était associée à une modification en pourcentage du eGFR qui était meilleure de 3,8 (bénéfice modeste), avec un intervalle de confiance de 95 % supérieur comprenant 9,5 (bénéfice modéré).

Résultats : Le changement en pourcentage moyen du eGFR était meilleur de 5,2 % (différence absolue) dans le groupe N-acétylcystéine (intervalle de confiance 95 % 2,4 % moins bon à 12,1 % meilleur ; P = 0,22). En ce qui concerne les résultats secondaires, la mortalité – toutes causes – était plus basse dans le groupe Nacétylcystéine (0 % vs 8 % ; P = 0,007).

Conclusion : La N-acétylcystéine n’a pas causé d’amélioration statistiquement significative dans l’eGFR postopératoire dans cette étude uni-centrique. Néanmoins, son effet thérapeutique pouvait correspondre à un bénéfice plausible modeste à modéré. Au vu de cette découverte, la N-acétylcystéine devrait être évaluée de manière définitive dans une étude randomisée étendue.

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