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The addition of adrenaline to thoracic epidural meperidine does not improve analgesia following thoracotomy

[L’ajout d’adrénaline à la mépéridine péridurale thoracique n’améliore pas l’analgésie à la suite d’une thoracotomie]

From the Department of Anesthesiology, The Ottawa Hospital, Ottawa, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Gregory L. Bryson, Department of Anesthesiology, Box 249C, The Ottawa Hospital – Civic Campus, 1053 Carling Avenue, Ottawa, Ontario K1Y 4E9, Canada. E-mail: glbryson{at}ohri.ca

Objectif : L’analgésie péridurale contrôlée par le patient (APCP) avec de la mépéridine offre une analgésie efficace après une thoracotomie. L’accumulation de normépéridine, un métabolite de la mépéridine aux effets neuroexcitateurs, a engendré des recommandations dans le but de limiter l’utilisation de mépéridine dans le contexte postopératoire. L’objectif de cette étude était de déterminer si l’adjonction d’adrénaline à la mépéridine APCP réduit la consommation de mépéridine, abaisse les niveaux sériques de normépéridine, et améliore l’analgésie après une thoracotomie.

Méthode : Avec l’assentiment du comité d’éthique de la recherche, les patients consentants ont été randomisés à une APCP avec soit de la mépéridine (2 mg·mL^–1) + adrénaline (2 µg·mL^–1), soit de la mépéridine seule (2 mg·mL^–1). Tous les patients ont reçu un anesthésique standardisé et des soins périopératoires similaires. Les scores de douleur visuels analogues (au repos et à l’effort), les scores de la qualité de la récupération (QoR), et les effets secondaires ont été enregistrés à six, 24 et 48 h postopératoires. Les niveaux sériques de mépéridine et de normépéridine ont été mesurés aux mêmes temps.

Résultats : Quarante-six patients ont terminé le protocole d’étude. La consommation de mépéridine (moyenne ± déviation standard (SD)) était similaire dans les groupes mépéridine + adrénaline et mépéridine seule (601 ± 211 mg vs 580 ± 211 mg sur 48 h, respectivement ; P = 0,744). Les niveaux sériques de mépéridine étaient similaires à tous les points temporels de l’étude. Aucune normépéridine sérique n’a été détectée dans les échantillons. Les scores de douleur, les scores QoR et les événements indésirables étaient comparables dans les deux groupes à l’étude.

Conclusion : L’ajout d’adrénaline n’a pas influencé la consommation de mépéridine APCP, l’analgésie, ou la QoR. La normépéridine ne s’est accumulée chez les patients d’aucun des deux groupes durant la période d’étude de 48 h. La mépéridine pour l’analgésie péridurale contrôlée par le patient, avec ou sans adrénaline, offre une analgésie efficace après une thoracotomie chez certains patients.

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