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The proportion of variation in perioperative transfusion decisions in Canada attributable to the hospital

[La proportion de variation dans les pratiques transfusionnelles périopératoires au Canada imputable aux hôpitaux]

Nadine Shehata, MD MSc^*,,, Kumanan Wilson, MD MSc^,, C. David Mazer, MD^||, George Tomlinson, PhD, David Streiner, PhD^¶,**, Paul Hébert, MD MHSc (Epidemiology) and Gary Naglie, MD^,,

^* From the Division of Hematology, St. Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto; the
Canadian Blood Services, the
Departments of Medicine and Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto, Toronto; the
Division of General Internal Medicine, University Health Network; Toronto; the
^|| Department of Anesthesia, St. Michael’s Hospital and University of Toronto, Toronto; the
^¶ Baycrest Centre for Geriatric Care, the
^** Departments of Psychiatry and Health Policy Management and Evaluation, University of Toronto, Toronto; the
Ottawa Health Research Institute Clinical Epidemiology Programme,Ottawa; and the
Geriatrics Program, Toronto Rehabilitation Institute, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Nadine Shehata, St. Michael’s Hospital, 30 Bond Street, Queen Wing, 2-065c, Toronto, Ontario M5B 1W8, Canada. Phone: 416-864-5128; Fax: 416-864-5127; E-mail: shehatan{at}smh.toronto.on.ca Conflicts of interest: None declared.

Objectif : La variation entre les hôpitaux en ce qui touche aux pratiques transfusionnelles a été précédemment décrite, mais la proportion de cette variation imputable aux hôpitaux ne l’a pas encore été. L’objectif de ce compte-rendu était de quantifier la variation entre les hôpitaux dans les pratiques transfusionnelles périopératoires de globules rouges chez les patients subissant un pontage aortocoronarien (PAC).

Méthode : Nous avons utilisé un concept d’étude transversale en nous basant sur des questionnaires pré-testés et auto-administrés envoyés à tous les anesthésiologistes et les chirurgiens cardiaques pratiquant des PAC au Canada.

Résultats : Des réponses ont été reçues d’anesthésiologistes des 32 centres hospitaliers et de chirurgiens cardiaques de 30/32 sites (94 %). Une variation imputable à l’hôpital a été observée dans les seuils d’amorce de transfusion choisis (P < 0,0001). Chez les patients ayant une chirurgie PAC sans complication, la gamme de seuils transfusionnels entre les hôpitaux pour les scénarios de cas peropératoire et postopératoire allait de 61 à 80 g·L^–1 et de 64 à 80 g·L^–1, respectivement. L’hôpital était responsable de 20 % de la variation dans la pratique transfusionnelle peropératoire et postopératoire. Le reste de la variation était imputable au médecin lui-même. L’affiliation universitaire et le nombre de cas chirurgicaux effectués à l’hôpital n’ont pas constitué de facteurs significatifs ayant un impact sur les seuils de transfusion choisis.

Conclusion : Cette étude est la première à quantifier la variation dans les pratiques de transfusion de globules rouges selon les médecins eux-mêmes et l’hôpital. La variation attribuée à l’hôpital est significative. L’explication pour la variation dans les décisions de transfusion liées à l’hôpital doit être approfondie afin d’améliorer la pratique de la transfusion.

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