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Case report: Fatal hepatic failure after aortic valve replacement and sevoflurane exposure

[Présentation de cas : Insuffisance hépatique fatale après un remplacement de la valve aortique et une exposition au sévoflurane]

Andreas Lehmann, MD^*, Michael Neher, MD, Arndt-Holger Kiessling, MD, Frank Isgro, MD, Anette Koloska and Joachim Boldt, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology and Intensive Care Medicine,
Cardiac Surgery, and
Pathology, Klinikum der Stadt Ludwigshafen, Ludwigshafen, Germany.

Address correspondence to: Dr. Andreas Lehmann, Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Klinikum der Stadt Ludwigshafen, Postfach 21 73 52, D-67073 Ludwigshafen, Germany. Phone: ++49–621–503–000; Fax: ++ 49–621–503–3024; E-mail: lehmanna{at}klilu.de

Objectif : Présenter un cas dhépatotoxicité létale causée probablement par le sévoflurane.

Éléments cliniques : Une insuffisance hépatique aiguë s’est développée chez une femme de 76 ans, déjà opérée quatre fois à l’occasion d’interventions chirurgicales mineures, à la suite d’une anesthésie générale avec sévoflurane, sufentanil et propofol lors du remplacement de sa valve aortique. Après une intervention sans particularité, la patiente a été extubée 4,5 h après la chirurgie. Le deuxième jour postopératoire, l’alanine aminotransférase (ALT) et l’aspartate aminotransférase sériques (AST) ont augmenté. L’insuffisance hépatique est survenue le troisième jour après l’opération, et l’ALT et l’AST ont présenté des valeurs maximales de 10504 U·L^–1 et 15516 U·L^–1 respectivement. Le même jour, une coagulopathie avec un rapport international normalisé de 4,6 s’est développée. Une transplantation hépatique a été envisagée, mais cette option thérapeutique a été refusée. La patiente est décédée trois jours après l’opération d’une défaillance multisystémique provoquée par l’insuffisance hépatique. D’autres causes possibles de l’insuffisance hépatique ont été écartées.

Conclusion : Une hépatite au sévoflurane provoquant une insuffisance hépatique peut être en cause chez cette patiente de chirurgie valvulaire. Au contraire d’autres agents anesthésiques halogénés, le sévoflurane n’est pas métabolisé en protéines de trifluoroacétyl hépatotoxique. Toutefois, le composé A peut réagir avec des protéines et peut être transformé en matériel antigénique. Ce cas laisse à penser que tous les anesthétiques halogénés pourraient causer des lésions hépatiques aiguës.

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