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From the Department of Anesthesia, Montreal General Hospital, McGill University, Montreal, Quebec, Canada.
Address correspondence to: Dr. De QH Tran, Montreal General Hospital, Department of Anesthesia, 1650 Ave Cedar, D10-144, Montreal, Quebec H3G- 1A4, Canada. Phone: 514-934-1934, ext 43261; Fax: 514-934-4289; E-mail: de_tran{at}hotmail.com
Objectif : L’objectif de cet examen narratif est de résumer les données probantes dérivées d’études randomisées contrôlées (ERC) concernant les approches et techniques pour les blocs nerveux du membre inférieur.
Source : A l’aide des bases de données MEDLINE (janvier 1966 à avril 2007) et EMBASE (janvier 1980 à avril 2007), les termes MeSH (vedette-matière médicale) « lumbosacral plexus », « femoral nerve », « obturator nerve », « saphenous nerve », « sciatic nerve », « peroneal nerve » et « tibial nerve » ont été recherchés et combinés au terme MeSH « nerve block » à l’aide de l’opérateur « and ». Les mots clés « lumbar plexus », « psoas compartment », « psoas sheath », « sacral plexus », « fascia iliaca », « threein- one », « 3-in-1 », « lateral femoral cutaneous », « posterior femoral cutaneous », « ankle » et « ankle block » ont également été recherchés et combinés au terme MeSH « nerve block ». La recherche a été limitée aux ERC impliquant des sujets humains et publiées en langue anglaise. Quarante-six ERC ont été identifiées.
Constatations principales : Par rapport à son équivalent antérieur (bloc 3-en-1), l’approche postérieure du plexus lombaire est plus fiable quand une anesthésie du nerf obturateur est requise. Le bloc du compartiment de l’aponévrose iliaque pourrait également représenter une meilleure alternative que le bloc 3-en-1 à cause d’une efficacité et d’une efficience améliorées (temps de performance plus court, coût moindre). Pour un bloc du nerf sciatique, l’approche transglutéale constitue une méthode fiable. En raison d’un temps potentiellement plus court pour l’électrolocation du nerf sciatique et le positionnement du cathéter que par la voie transglutéale, l’approche subglutéale devrait également être prise en considération. Par rapport à l’électrolocation du nerf péronier, l’électrostimulation du nerf tibial pourrait offrir un taux de réussite plus élevé, particulièrement avec les abords transglutéal et latéral poplité. De plus, lors de la mise en place de blocs sciatique ou fémoral avec de petits volumes d’anesthésiques locaux, une technique d’injection multiple devrait être utilisée.
Conclusion : Les comptes rendus publiés d’ERC fournissent des données probantes qui permettent de formuler des recommandations limitées en ce qui concerne les approches et techniques optimales pour l’anesthésie du membre inférieur. Des ERC bien conçues et exécutées avec soin sont requises, particulièrement à la lumière de nouvelles techniques d’écho-guidage.
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