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Preoperative low molecular weight heparin reduces heparin responsiveness during cardiac surgery

[L’héparine de bas poids moléculaire en préopératoire réduit la réponse à l’héparine pendant la chirurgie cardiaque]

Shahar Bar-Yosef, MD^*, Heidi B. Cozart, RPh, Barbara Phillips-Bute, PhD^*, Joseph P. Mathew, MD^* and Hilary P. Grocott, MD FRCPC^*

^* From the Departments of Anesthesiology and
Clinical Pharmacy, Duke University Medical Center and the VA Medical Center, Durham, North Carolina, USA.

Address correspondence to: Dr. Shahar Bar-Yosef, Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center, Box 3094, Durham, NC 27710, USA. Phone: 919-286-0411, ext. 7152; Fax: 919-286-6853; E-mail: baryo001{at}mc.duke.edu

Objectif : La chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle nécessite une anti-coagulation systémique, définie par un temps de coagulation activé (TCA) de 400–480 sec. Les patients présentant une réponse modifiée à l’héparine nécessitent des doses nettement plus importantes d’héparine pour atteindre le TCA cible. Un facteur de risque commun de la résistance à l’héparine est la thérapie préopératoire à l’héparine. L’héparine à bas poids moléculaire (HBPM) est récemment devenue un substitut approprié des thérapies prolongées à l’héparine. Cette étude porte sur l’effet de thérapies préopératoires HBPM sur la réaction à l’héparine durant la chirurgie cardiaque.

Méthode : Les dossiers de patients subissant une chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle sur une période de quatre mois ont été étudiés. Les patients ayant suivi une thérapie prolongée (>24 h) d’HBPM sc (groupe HBPM) ou d’héparine non fractionnée iv en continu (groupe Héparine) la semaine précédant la chirurgie ont été identifiés. Le groupe témoin était composé de patients n’ayant reçu ni héparine non fractionnée ni HBPM avant l’opération. L’indice de sensibilité à l’héparine (calculé comme l’augmentation du TCA depuis la ligne de base divisé par la première dose d’héparine intra-opératoire, normalisé à la masse corporelle), a été comparé entre les groupes à l’aide d’une ANOVA.

Résultats : Cent-trente-neuf patients ont été analysés. L’indice de sensibilité à l’héparine fut de 33–45 % plus élevé dans le groupe témoin (1,6 ± 0,7 sec·IU^–1·kg^–1; P < 0,0001) que dans les groupes HBPM (1,2 ± 0,4 sec·IU^–1·kg^–1) et Héparine (1,1 ± 0,5 sec·IU^–1·kg^–1). Dans un modèle multivarié, l’utilisation de HBPM préopératoire demeure un indice prédicteur significatif de réponse diminuée à l’héparine intra-opératoire (P=0,002).

Conclusion : Une thérapie préopératoire prolongée à l’HBPM, comme l’effet connu d’une perfusion prolongée d’héparine nonfractionnée, réduit la réponse intra-opératoire à l’héparine.

This article has been cited by other articles:

				C. C. Harle and J. M. Murkin Another bleeding heart: perioperative heparin management revisited/Un autre coeur qui saigne : une reevaluation de l'anticoagulation a l'heparine Can J Anesth, February 1, 2007; 54(2): 97 - 102. [Full Text] [PDF]

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