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Protocol implementation in anesthesia: beta-blockade in non-cardiac surgery patients

[Application d’un protocole en anesthésie : les bêta-bloquants chez les patients en chirurgie non cardiaque]

Alan D. Baxter, MD FRCPC^* and Salmaan Kanji, PharmD

^* From the Department of Anesthesia and Critical Care, The Ottawa Hospital; and the
Departments of Pharmacy and Critical Care, The Ottawa Hospital and Ottawa Health Research Institute, Ottawa, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Alan Baxter, Department of Anesthesia, The Ottawa Hospital, General Campus, 501 Smyth Rd., Ottawa, Ontario K1H 8L6, Canada. Phone: 613-737-8187; Fax: 613-737-8189; E-mail: abaxter{at}ottawahospital.on.ca

Objectif : Un audit de patients d’unité des soins intensifs (USI) souffrant d’ischémie myocardique et / ou d’infarctus (IMP/I) périopératoire suggère que les bêta-bloquants sont sous-utilisés en prophylaxie. Une équipe pluridisciplinaire a développé un protocole institutionnel afin d’identifier les patients à risque, de standardiser et faciliter la prophylaxie avec bêta-bloquants, et d’améliorer la prise en charge de tels patients. Nous présentons une évaluation rétrospective de l’efficacité de l’implantation du programme.

Méthodes : Les patients éligibles vus à la clinique préanesthétique ont reçu du métoprolol de une à quatre semaines avant la chirurgie, pendant la chirurgie et après la chirurgie. Les patients avec IMP/I nécessitant une admission aux soins intensifs ont été suivis de janvier 2002 à décembre 2004. Le protocole a été mis en place en mai 2003. L’efficacité de l’application du programme a été évaluée durant deux mois d’activité normale du bloc opératoire (septembre 2003 et février 2004).

Résultats : L’utilisation de bêta-bloquants a augmenté pendant l’audit. L’utilisation préopératoire est passée de 31 % en septembre 2003 à 39% des patients éligibles en février 2004, sur une population chirurgicale stable. L’incidence de patients avec IMP/I admis en USI a diminué de 2,6/1 000 cas chirurgicaux avant la mise en place du protocole à 1,6/1 000 cas après sa mise en place (P = 0,025). Dans tout l’hôpital, la mise en place a été associée à une diminution de cas de IMP/I de 5,9 à 2,0/1 000 cas chirurgicaux (P < 0,001).

Conclusion : Une attention plus grande et une standardisation des bêta-bloquants en période périopératoire ont coïncidé avec une augmentation de l’utilisation du métoprolol chez les patients à risque et une réduction des IMP/I. Il y a eu une augmentation de patients à risque recevant des bêta-bloquants en prophylaxie, une réduction des diagnostics de IMP/I dans tout l’hôpital, et une diminution des admissions à l’USI pour IMP/I.

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