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Case report: Epidural blood patch in the treatment of abducens palsy after a dural puncture

[Présentation de cas : La péridurale avec sang autologue dans le traitement d’une paralysie du nerf moteur oculaire externe après une ponction de la dure-mère]

Philippe Béchard, MD MSc FRCPC^*, Gino Perron, MD FRCPC^*, Denis Larochelle, MD FRCPC^*, Mélanie Lacroix, MD FRCPC^*, Annie Labourdette, MD FRCPC and Pierre Dolbec, MD FRCPC^*

^* From the Department of Anesthesiology, and
Radiology, Hôtel-Dieu de Lévis Hospital, affiliated center to Laval University, Lévis, Québec, Canada.

Address correspondence to: Dr. Philippe Béchard, Department of Anesthesiology, Hôtel-Dieu de Lévis Hospital, Affiliated center to Laval University, 143, rue Wolfe, Lévis, Québec G6V 3Z1, Canada. Phone: 418-835-7121, ext. 3218; Fax: 418-835-3969; E-mail: morphee{at}ssss.gouv.qc.ca

Objectif : Décrire un cas de paralysie du nerf moteur oculaire externe provoquée iatrogéniquement suite à une ponction lombaire diagnostique, et passer en revue les preuves de l’efficacité du colmatage sanguin dans le traitement d’une paralysie du sixième nerf crânien suite à une ponction de la dure-mère.

Eléments cliniques : Une femme âgée de 45 ans a développé une céphalée post ponction de la dure-mère accompagnée d’une paralysie bilatérale des nerfs moteurs oculaires externes suite à une ponction lombaire diagnostique. L’imagerie par résonance magnétique a démontré des résultats compatibles avec une hypotension intracrânienne. Une péridurale avec sang autologue a été administrée cinq jours après l’apparition de diplopie et dix jours après la ponction de la dure-mère. Suite à cette péridurale, la céphalée fut soulagée, mais la patiente se plaignait encore de diplopie. Les paralysies disparurent spontanément 21 mois après la ponction de la dure-mère.

Conclusion : Ce cas clinique s’ajoute à plusieurs autres qui suggèrent qu’une péridurale avec sang autologue effectuée plus de 24 h après l’apparition d’une paralysie du sixième nerf crânien est inefficace pour soulager la diplopie. Une péridurale avec sang autologue exécutée dans les 24 h après l’apparition de diplopie pourrait peut-être l’améliorer partiellement et / ou permettre une résolution plus précoce des symptômes.

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				A. J. Mannes, M. Shepherd, and Z. Quezado Resolution of diplopia with late treatment of post-dural puncture headache and intracranial hypotension Can J Anesth, April 1, 2008; 55(4): 256 - 257. [Full Text] [PDF]

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