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The laryngeal mask airway prevents supraglottic leak during ventilation through an uncuffed cricothyroidotomy

[Le masque laryngé prévient les fuites supraglottiques durant la ventilation via une cricothyrotomie sans ballonnet]

From the Department of Anesthesiology, Toronto Western Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. David T. Wong, Department of Anesthesiology, Toronto Western Hospital, 399 Bathurst Street, MC 2-405, Toronto, Ontario M5T 2S8, Canada. Phone: 416-603-5118; Fax: 416-603-6494; E-mail: david.wong{at}uhn.on.ca

Objectif : Dans les cas où l’intubation et la ventilation sont impossibles (« cannot intubate – cannot ventilate »), l’accès urgent aux voies aériennes est pratiqué de façon chirurgicale au niveau infraglottique. Nous présentons un cas de macroglossie postopératoire ayant nécessité l’insertion percutanée et urgente d’un tube de cricothyrotomie sans ballonnet. La fuite supraglottique a été éliminée grâce à l’insertion d’un masque laryngé muni d’un connecteur de 15 mm bouché.

Eléments cliniques : Un homme de 49 ans a subi une ligature d’un anévrisme de l’artère cérébelleuse inféro-postérieure gauche et a été extubé à la fin de l’opération. Deux heures plus tard, il est devenu dyspnéique et a développé une macroglossie importante. Après application d’anesthésie topique, la laryngoscopie directe, la bronchoscopie flexible par voie orale et l’insertion d’un masque laryngé ont échoué. Le patient est progressivement devenu hypoxémique, entraînant dissociation électro-mécanique nécessitant les manoeuvres de réanimation cardio-pulmonaire. Un tube de cricothyrotomie percutané sans ballonnet a été inséré. L’oxygénation et l’hémodynamie ont été rétablies. Comme le tube de cricothyrotomie ne comportait par de ballonnet, il y a eu une fuite supraglottique importante durant la ventilation manuelle. Un masque laryngé a été inséré et son ballonnet gonflé. Le connecteur de 15 mm a été bouché par un morceau de ruban adhésif. Par la suite, il n’y a plus eu de fuite supraglottique lors de la ventilation manuelle. Le patient a été emmené au bloc opératoire où une trachéotomie chirurgicale a été effectuée.

Conclusion : Chez un patient avec une macroglossie postopératoire, dans une situation où l’intubation et la ventilation sont impossibles, l’oxygénation a été rétablie de façon efficace grâce à l’insertion d’une cricothyrotomie sans ballonnet ; toutefois, une fuite supraglottique substantielle a gêné la ventilation. Une nouvelle stratégie comportant un masque laryngé gonflé et un connecteur bouché a permis de colmater la fuite supraglottique avec succès, restaurant ainsi la ventilation pulmonaire adéquate.

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