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Transdermal diclofenac patch vs eutectic mixture of local anesthetics for venous cannulation pain

[Le diclofenac transdermique vs un mélange eutectique d’anesthésiques locaux dans le traitement de la douleur associée au cathétérisme veineux]

From the Department of Anaesthesia and Biostatistics, Sanjay Gandhi Post Graduate Institute of Medical Sciences, Lucknow, India.

Address correspondence to: Dr. Anil Agarwal, Type IV/48, SGPGIMS, Lucknow 226 014, India. Phone: +91 945 1795500; Fax: +91 522 2668017; E -mail: aagarwal{at}sgpgi.ac.in

Objectif : Comparer l’efficacité et les effets secondaires du diclofenac transdermique au mélange eutectique d’anesthésiants locaux en crème (EMLA®) pour atténuer les douleurs associées au cathétérisme veineux.

Méthode : Des patients adultes ASA I et II devant subir une chirurgie élective ont été randomisés en trois groupes de 150. Un timbre placebo a été donné au groupe 1 (témoin) ; le groupe 2 (EMLA®) a reçu la crème EMLA® ; le groupe 3 a reçu un timbre de diclofenac transdermique. Les timbres ont été appliqués au site prévu de canulation veineuse 60 min avant le cathétérisme, et la douleur provoquée par une canule de 18G a été évaluée sur une échelle visuelle analogue de onze points (EVA). L’apparition de blanchiment, d’érythème, d’induration ou d’dème de la peau au site de canulation a été surveillée jusqu’à 24 h.

Résultats : L’incidence de douleur associée à la canulation veineuse fut de 100 % dans le groupe témoin, comparée à 37 % et 48 % dans les groupes EMLA® (P = 0,001) et diclofenac (P = 0,001) respectivement. La sévérité de la douleur associée à la canulation veineuse [(EVA) médian avec variations de quartile] fut également plus élevée dans le groupe témoin : 6 (3) sur l’échelle EVA comparé à 0 (1) et 0 (2) dans les groupes EMLA® (P = 0,001) et diclofenac (P = 0,001). L’apparition de blanchiment cutané fut plus fréquente dans le groupe EMLA® comparé aux groupes diclofenac (P = 0,001 à six heures) et placebo (P = 0,001 à six heures). Les érythèmes, indurations et oedèmes furent diminués dans le groupe diclofenac comparé aux groupes EMLA® (P = 0,001 pour toutes les comparaisons) et placebo (P = 0,04 pour l’dème à six heures et P = 0,001 pour les autres comparaisons).

Conclusion : Le diclofenac transdermique et la crème EMLA® sont tous deux efficaces pour réduire la douleur associée à la ponction veineuse, mais les signes d’érythème, d’induration et d’dème cutané sont moins fréquents avec le diclofenac transdermique.

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