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Canadian Journal of Anesthesia 54:218-222 (2007)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2007
Case Reports/Case Series

Case series: Combined spinal epidural anesthesia for Cesarean delivery and ex utero intrapartum treatment procedure

[Série de cas : L’anesthésie rachidienne et péridurale combinée pour les interventions de césarienne et de traitement ex utero intrapartum]

Ronald B. George, MD FRCPC, Abigail H. Melnick, MD, Erin C. Rose, MD and Ashraf S. Habib, BBCh MSc FRCA

From the Department of Anesthesiology, Women’s Anesthesia and Critical Care, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, USA.

Address correspondence to: Dr. Ronald B. George, Department of Anesthesiology, Women’s Anesthesia and Critical Care, Box 3094, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA. Phone: 919-668-6626; Fax: 919-668-6625; E-mail: ronald.george{at}duke.edu

Objectif : Rendre compte du recours à l’anesthésie régionale et à la nitroglycérine iv pour la relaxation utérine dans trois cas d’accouchement par césarienne (AC) ayant nécessité le traitement ex utero intrapartum (EXIT – ex utero intrapartum treatment) d’obstruction potentiellement dangereuse des voies respiratoires du nouveau-né.

Éléments cliniques : Cas 1 – une femme de 36 ans à 38 semaines de gestation devait subir une césarienne élective en raison d’une dysplasie squelettique et de micrognathie chez le foetus. Cas 2 – une femme de 34 ans à 35 semaines de gestation dont l’échographie foetale a révélé une flexion fixe du cou et une micrognathie associées à une myodystrophie foetale. Cas 3 – une femme de 27 ans, à 38 semaines de gestation, est venue pour une césarienne en raison d’une micrognathie foetale grave, avec croissance mandibulaire en dessous du cinquième centile. Dans les trois cas, une anesthésie rachidienne et péridurale combinée a été effectuée avec de la bupivacaïne 0,75 % intrathécale, du fentanyl et de la morphine, suivie par l’insertion d’un cathéter péridural à orifices multiples. Avant l’incision utérine, les patientes ont reçu une dose de charge suivie d’une perfusion iv de nitroglycérine. La relaxation utérine a suffi dans tous les cas pour l’accouchement du foetus, et a permis l’évaluation par laryngoscopie directe ainsi que l’intubation tout en maintenant la circulation foetale et placentaire. Les chirurgies ont été effectuées sans incident.

Conclusion : L’anesthésie et la relaxation utérine pour césarienne et EXIT peuvent être fournies en toute sécurité par une anesthésie régionale et une perfusion de nitroglycérine.


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Vinod Chinnappa and Stephen H. Halpern
CJA 2007 54: 171-175. [Full Text]  



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V. Chinnappa and S. H. Halpern
The ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedure: maternal and fetal considerations/La procedure EXIT (ex utero intrapartum treatment) : considerations foetales et maternelles
Can J Anesth, March 1, 2007; 54(3): 171 - 175.
[Full Text] [PDF]

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