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Role of amiodarone on the systemic inflammatory response induced by cardiac surgery: proinflammatory actions

[Rôle de l’amiodarone sur la réaction inflammatoire systémique provoquée par la chirurgie cardiaque : actions pro-inflammatoires]

Georg Delle Karth, MD^*, Anton Buberl, MD^*, Mariam Nikfardjam, MD^*, Brigitte Meyer, MD^*, Gregor Wollenek, MD, Michael Grimm, MD, Andrea Lassnigg, MD, Werner Brannath, PhD, Michael Hiesmayr, MD and Gottfried Heinz, MD^*

^* From the Departments of Cardiology,
Cardiac-Thoracic Surgery, and
Cardiac-Thoracic Anesthesia, and the
Core Unit for Medical Statistics and Informatics Section of Medical Statistics, Medical University of Vienna, Austria.

Address correspondence to: Dr. Georg Delle Karth, Universitaetsklinik fuer Innere Medizin II/Kardiologie, Medizinische Universitaet, Wien, Waehringer Guertel 18-20, 1090 Wien, Austria. Phone: ++ 43-1-40400 -4615; Fax: ++43-1-40400 -4216; E-mail: georg.delle-karth{at}meduniwien.ac.at

Objectif : On a démontré que l’amiodarone (AMIO), un médicament anti-arythmique très utilisé, réduit l’incidence de fibrillation auriculaire après la chirurgie cardiaque et qu’il exerce une action immunomodulatrice in vitro ainsi que des effets pro-inflammatoires in vivo. Cette étude a observé les propriétés immunomodulatrices de l’AMIO dans la réaction inflammatoire provoquée par la chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC).

Méthode : Dans cette étude à double insu et contrôlée par placebo, vingt patients devant subir un pontage aortocoronarien ont été randomisés à recevoir oralement soit un placebo, soit de l’AMIO 600 mg·jour^–1 les sept jours précédant la chirurgie et 45 mg·h^–1 en intraveineux durant les 48 h suivant l’opération. Les niveaux plasmatiques des marqueurs pro-inflammatoires suivants ont été comparés avant et après l’opération : protéine C-réactive (CRP), fibrinogène (FBG), facteur nécrosant des tumeurs (TNF)-, interleukine (IL)-6 et protéine chimioattractive monocytaire (MCP-1), et le marqueur anti-inflammatoire IL-10.

Résultats : Les niveaux plasmatiques de FBG avaient plus que doublé 96 h après le début de la chirurgie (augmentation par 2,2 ± 0,5 fois, P < 0,0001). De façon générale, la formation de FBG s’est accrue de façon significative dans le groupe AMIO (P = 0,048). La sécrétion de la MCP-1 a momentanément augmenté quatre heures après le début de la chirurgie (de 6,6 ± 4,5 fois), mais a rapidement diminué ensuite (P < 0,0001). Une tendance vers des concentrations plasmatiques de MCP-1 plus élevées a été observée dans le groupe AMIO (P = 0,13). Les niveaux plasmatiques de CRP, TNF-, IL-6 et IL-10 se sont modifiés de façon significative durant le temps de l’étude, mais le traitement à l’AMIO ne les a pas influencés.

Conclusion : Dans le cas de la réaction inflammatoire provoquée par une chirurgie cardiaque avec CEC, nos données suggèrent que le traitement à l’AMIO est associé à une tendance sélective vers des propriétés pro-inflammatoires.

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