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Case report: Fentanyl-associated intraoperative anaphylaxis with pulmonary edema

[Étude de cas : Anaphylaxie peropératoire avec dème pulmonaire associé au fentanyl]

Kenneth C. Cummings, III, MD^* and Katherina Arnaut, CRNA

^* From the Departments of Regional Practice Anesthesiology, and
Outcomes Research,* The Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, USA.

Address correspondence to: Dr. Kenneth C. Cummings III, Department of Anesthesiology, Hillcrest Hospital, 6780 Mayfield Road, Mayfield Heights, Ohio 44124, USA. Phone: 440-312-3022; Fax: 440-312-6963; E-mail: cummink2{at}ccf.org

Objectif : Décrire la présentation atypique d’anaphylaxie peropératoire due au fentanyl.

Éléments cliniques : Une femme de 40 ans en bonne santé a été admise pour une hystérectomie abdominale. Elle ne se connaissait pas d’allergie aux médicaments ou avoir eu de réactions adverses à l’anesthésie par le passé. L’examen physique, les signes vitaux et les tests de laboratoire ont tous présenté des résultats normaux. Elle a soudainement développé de l’hypotension ainsi qu’un bronchospasme vingt minutes après l’induction de l’anesthésie générale avec propofol, lidocaïne, fentanyl et rocuronium. On lui a administré des liquides et de l’épinéphrine, mais elle a tout de même eu besoin de ventilation mécanique durant 48 h. Une radiographie des poumons a révélé un dème pulmonaire qui s’est résorbé en deux jours. Elle s’est complètement rétablie et a pu rentrer à la maison. Des tests cutanés ultérieurs ont montré des réactions au fentanyl et au suxaméthonium. Puisque la patiente n’avait pas reçu de suxaméthonium, le fentanyl a été tenu responsable de son anaphylaxie. La patiente est revenue plus tard pour son hystérectomie et a toléré la rachianesthésie avec de la bupivacaïne et de la morphine.

Conclusion : L’anaphylaxie est une réaction allergique fulminante, inattendue, médiée par les IgE, qui peut être provoquée par de nombreux agents. Les bloqueurs neuromusculaires, le latex, les antibiotiques, les colloïdes, les hypnotiques et les opiacés sont tous des agents connus pour leur potentiel anaphylactique. Cependant, il est très inhabituel que le fentanyl cause l’anaphylaxie. L’dème pulmonaire, bien que peu répandu lors d’une réaction anaphylactique, peut devenir un trait proéminent, comme dans le cas décrit ici.

This article has been cited by other articles:

				P. Dewachter and C. Mouton-Faivre Patients who experience a perioperative anaphylactic reaction should not be skin-tested too early Can J Anesth, September 1, 2007; 54(9): 768 - 769. [Full Text] [PDF]

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