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Case report: Successful labour epidural analgesia in a patient with spinocerebellar ataxia

[Analgésie péridurale pour travail obstétrical réussie chez une patiente souffrant d’ataxie spinocérébelleuse]

From the Department of Anesthesia and Pain Management, Mount Sinai Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Jose C.A. Carvalho, Department of Anesthesia and Pain Management, Mount Sinai Hospital, 600 University Avenue, Room 781, Toronto, Ontario M5G 1X5, Canada. Phone: 416-5864800, ext. 2681; E-mail: jose.carvalho{at}uhn.on.ca

Objectif : Rendre compte du résultat favorable associé à une analgésie péridurale chez une parturiente souffrant d’ataxie spinocérébelleuse (SCA).

Éléments cliniques : Une patiente de 34 ans, G2 P0, arrivée à terme, s’est présentée avec des antécédents de SCA depuis l’enfance, caractérisés par un parler inarticulé, des troubles de l’équilibre et de la marche, de la diplopie et un nystagmus. Une imagerie par résonnance magnétique (MRI) du cerveau à l’âge de 27 ans avait montré une dégénérescence cérébelleuse. L’examen neurologique a révélé une marche peu assurée et en abduction, un nystagmus, une dysarthrie légère, une ataxie modérée lors du test doigt-nez, des réflexes absents aux membres supérieurs et inférieurs, une perte sensorielle aux vibrations et à la discrimination de température jusqu’au niveau des deux genoux, et une force motrice normale. La patiente s’est présentée pour l’induction du travail obstétrical à 40 semaines et a demandé une analgésie péridurale, qui a été effectuée de la manière habituelle. Suite à une dose test négative de 3 mL de lidocaïne 2 %, une dose de charge de 10 mL de bupivacaïne 0,125 % a été administrée, et l’analgésie a été maintenue par un mélange de bupivacaïne 0,0625 % et de fentanyl 2 µg·mL^–1. La patiente a requis des doses habituelles du mélange péridural, et a reçu une analgésie efficace pour le travail obstétrical et l’accouchement. Son rétablissement s’est fait sans incident et aucune déficience neurologique consécutive n’a été détectée dans les deux années suivant l’accouchement.

Conclusion : Les troubles neurologiques peuvent contrindiquer une anesthésie régionale, et la décision d’avoir recours à une technique régionale doit se baser sur la pathophysiologie et la gravité de chaque cas en particulier. Une analgésie péridurale sans complications a été fournie à une patiente souffrant de SCA, et aucun effet à long terme n’a été détecté durant les deux années suivant l’accouchement.

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