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Sitting position does not alter minimum alveolar concentration for desflurane

[La position assise ne modifie pas la concentration alvéolaire minimale du desflurane]

Chun-Ming Lin, MD^*, Chieh-Tsai Wu, MD, Shih-Tseng Lee, MD, Tai-Ngar Lui, MD, Chia-Chun Huang, MD^*, Allen Hon-Lun Li, MD PhD^* and Anthony G. Doufas, MD, PhD

^* From the Departments of Anesthesiology and
Neurosurgery, Chang Gung Memorial Hospital, Chang Gung University College of Medicine, Tao Yuan, Taiwan; and the
Department of Anesthesia, Stanford University School of Medicine, Stanford, California, USA; and the Outcomes Research Group.

Address correspondence to: Dr. Chun-Ming Lin, Department of Anesthesiology, Chang Gung Memorial Hospital, 5, Fu-Hsing St., Tao Yuan, Taiwan. E-mail: sam2498{at}adm.cgmh.org.tw

Objectif : L’hypotension est une complication fréquente de l’anesthésie prodiguée en position assise, et elle est souvent traitée en diminuant la profondeur de l’anesthésie, exposant ainsi les patients au risque d’une anesthésie inadéquate. Le déchargement des barorécepteurs et l’excitation sympathique qui s’ensuit, comme par exemple lors de l’élévation de la tête, diminuent le seuil de douleur et stimulent le système nerveux central (CNS), alors que l’hypotension exerce un effet dépresseur direct sur le CNS. Nous avons évalué la concentration alvéolaire minimale (MAC) du desflurane permettant d’atteindre l’immobilité des patients subissant une chirurgie en position assise, par rapport à la MAC du desflurane pour les patients subissant une chirurgie similaire en décubitus dorsal.

Méthode : La méthode de l’escalier de Dixon a été utilisée pour évaluer la MAC du desflurane chez des patients subissant une laminoplastie de la colonne cervicale (n = 24) ou une discectomie (n = 24), en position assise et en décubitus dorsal, respectivement. Un modèle de régression logistique avec ajustement des covariables a été employé afin de déterminer si les deux positions (assise et en décubitus dorsal) nécessitent différentes concentrations ou au contraire la même concentration pour l’immobilité. La méthode de Monte-Carlo a été utilisée pour calculer des intervalles de confiance (IC) de 95 % pour la MAC dans chaque position, et pour évaluer la différence de MAC (delta MAC) entre les positions assise et décubitus dorsal.

Résultats : L’hypothèse de base, soit que les patients assis [6,54 % (6,50–6,66, 95 % IC)] et ceux en décubitus dorsal [6,70 (6,55–6,81)] présentent des concentrations MAC différentes, n’a pas amélioré de façon significative notre modèle simplifié, lequel considère les deux groupes de patients en tant qu’un seul groupe [6,61 (6,52–6,70), delta –2 logarithme du rapport de vraisemblance = 2,735, P = 0,098]. La delta MAC moyenne (95 % IC) a été –0,14 (–0,30, 0,03).

Conclusion : La position assise ne modifie pas les besoins anesthésiques en desflurane pour l’immobilité.

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The sitting position in neurosurgery – unresolved hemodynamic consequences!/La position assise en neurochirurgie – conséquences hémodynamiques non résolues !

Anthony J. Cunningham and David Hourihan
CJA 2007 54: 497-500. [Full Text]  

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				A. J. Cunningham and D. Hourihan The sitting position in neurosurgery - unresolved hemodynamic consequences!/La position assise en neurochirurgie - consequences hemodynamiques non resolues ! Can J Anesth, July 1, 2007; 54(7): 497 - 500. [Full Text] [PDF]

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