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Small dose spinal bupivacaine for Cesarean delivery does not reduce hypotension but accelerates motor recovery

[Une faible dose de bupivacaïne intrathécale lors de l’accouchement par césarienne ne réduit pas l’hypotension, mais accélère la récupération motrice]

Gregory L. Bryson, MD FRCPC MSc^*, Robert MacNeil, MD FRCPC^*, Leo M. Jeyaraj, MBBS FRCA and Ola P. Rosaeg, MB BCh FRCPC

^* From the Department of Anesthesiology, The Ottawa Hospital, Ottawa, Ontario, Canada; the
Department of Anaesthesia, James Cook University Hospital, Middlesbrough, United Kingdom; and the
Department of Anaesthetics, National Maternity Hospital, Dublin, Ireland.

Address correspondence to: Dr. Gregory L. Bryson, Department of Anesthesiology, Box 249C, The Ottawa Hospital – Civic Campus, 1053 Carling Avenue, Ottawa, Ontario K1Y 4E9, Canada. E-mail: glbryson{at}ohri.ca

Contexte : L’hypotension maternelle se rencontre dans 60–94 % des accouchements par césarienne avec 10–15 mg de bupivacaïne intrathécale. Des doses réduites de bupivacaïne pourraient réduire l’incidence d’hypotension et de nausées, ainsi que l’utilisation de vasopresseurs. L’objectif premier de cette étude était de comparer l’effet de doses intrathécales de bupivacaïne de 4,5 mg et 12 mg respectivement sur l’hémodynamie maternelle. Le deuxième objectif était de déterminer si les réductions anticipées d’effets secondaires se reflétaient par une satisfaction accrue des patientes.

Méthode : Le Comité d’éthique de la recherche ayant donné son accord, cinquante-deux parturientes à terme devant subir un accouchement non urgent par césarienne ont été randomisées en deux groupes pour la rachianesthésie : bupivacaïne isobare 4,5 mg ou bupivacaïne hyperbare 12 mg. Toutes les patientes ont reçu du fentanyl 50 µg et de la morphine 200 µg en intrathécal. L’administration de liquide intraveineux et de vasopresseurs a été standardisée. L’hémodynamie maternelle ainsi que les niveaux sensorimoteurs ont été enregistrés à intervalles réguliers. Les effets secondaires et la satisfaction des patientes ont été documentés.

Résultats : Le bloc sensitif moyen en direction de la tête était situé à C8 dans les deux groupes (NS), mais l’intensité du bloc moteur était significativement plus faible (P < 0,001) et d’une durée moindre (P < 0,001) avec la bupivacaïne 4,5 mg. La proportion de patientes nécessitant de l’éphédrine (> 70 %) et les quantités d’éphédrine administrées étaient similaires dans les deux groupes (NS). L’utilisation d’analgésie supplémentaire, les effets secondaires et la satisfaction des patientes étaient comparables dans les deux groupes.

Discussion : Dans le cas d’accouchements par césarienne, les doses de 4,5 mg et 12 mg de bupivacaïne intrathécale produisent un bloc sensitif et des effets secondaires similaires. Toutefois, les patientes ayant reçu 4,5 mg ont ressenti un bloc moteur plus faible et plus court, et cette différence était significative.

This article has been cited by other articles:

				P. Tinits Optimizing bupivacaine dosing for Cesarean delivery - I Can J Anesth, March 1, 2008; 55(3): 186 - 186. [Full Text] [PDF]

				M. Bruyere and D. Benhamou Optimizing bupivacaine dosing for Cesarean delivery - II Can J Anesth, March 1, 2008; 55(3): 187 - 187. [Full Text] [PDF]

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