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Craniotomy site influences postoperative pain following neurosurgical procedures: a retrospective study

[Le site de craniotomie influence la douleur postopératoire suite aux procédures neurochirurgicales : une étude rétrospective]

Maxime Thibault, BS^*, François Girard, MD^*, Robert Moumdjian, MD, Philippe Chouinard, MD^*, Daniel Boudreault, MD^* and Monique Ruel, RN^*

^* From the Department of Anesthesiology and
Neurosurgery Division, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal, Hôpital Notre-Dame, Montréal, Québec, Canada.

Address correspondence to: Dr. François Girard, Department of Anesthesiology, CHUM, Hôpital Notre-Dame, 1560 Sherbrooke East, Montréal, Québec H2L 4M1, Canada. Phone 514-890-8000, ext. 26876; Fax: 514-412-7653; E-mail: francois.girard.chum{at}ssss.gouv.qc.ca

Objectif : Cette étude rétrospective a été conçue pour évaluer l’intensité de la douleur postopératoire par rapport au site de craniotomie.

Méthode : Avec l’accord du Comité d’éthique de la recherche, les données des dossiers de tous les patients ayant subi une craniotomie dans notre institution entre janvier 2004 et décembre 2005 ont été compilées. La sévérité de la douleur suite à la craniotomie a été évaluée en récoltant les scores obtenus à l’aide d’une échelle d’évaluation verbale de 11 points et en calculant les besoins analgésiques cumulatifs pour les 48 heures suivant l’opération. Les données ont été comparées selon l’emplacement de la craniotomie.

Résultats : Les données de 299 patients étaient disponibles pour analyse. En moyenne, 76 % des patients ont ressenti des douleurs postopératoires modérées à sévères. La craniotomie frontale était associée à des scores de douleur plus bas que quatre des six sites de craniotomie évalués, avec 49 % des patients signalant une douleur légère, une différence significative (P < 0,05) comparée à tous les autres groupes hormis les craniotomies pariétales. Les patients ayant subi une craniotomie frontale présentaient également des besoins plus faibles en analgésiques opiacés par rapport aux patients ayant subi des craniotomies de la fosse postérieure (P < 0,05). Une analyse par régression logistique a montré que l’emplacement de la craniotomie (P < 0,001) ainsi que l’âge (P = 0,004) constituent tous deux des prédicteurs indépendants de l’intensité de la douleur postopératoire, les scores de douleur étant plus bas chez les patients plus âgés. L’utilisation postopératoire de stéroïdes, le sexe et la présence de douleur préopératoire n’étaient pas statistiquement associés à l’intensité de la douleur postopératoire. La prévalence de nausées et de vomissements postopératoires était de 56 % et n’était pas affectée par le site de la craniotomie.

Conclusion : Cette étude démontre que l’intensité de la douleur postopératoire en neurochirurgie est affectée par le site de craniotomie. Les patients ayant subi une craniotomie frontale ont obtenu les scores de douleur les plus bas, et leurs besoins en opiacés ont été significativement moindres que chez les patients ayant subi des interventions sur la fosse postérieure.

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