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Remifentanil patient-controlled analgesia for labour: optimizing drug delivery regimens

[L’analgésie au rémifentanil contrôlée par le patient pour le travail obstétrical : l’optimisation des régimes d’administration des médicaments]

Mrinalini Balki, MBBS MD^*, Shilpa Kasodekar, MBBS MD^*, Sudhir Dhumne, MBBS MD^*, Paul Bernstein, MD FRCSC and Jose C.A. Carvalho, MD PhD FANZCA fRCPC^*,

^* From the Department of Anesthesia and Pain Management, and the
Department of Obstetrics & Gynecology, University of Toronto, Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Mrinalini Balki, Department of Anesthesia and Pain Management, Mount Sinai Hospital, 600 University Avenue, Room 781, Toronto, Ontario M5G 1X5, Canada. Phone: 416-586-5270; Fax: 416-586-8664; E-mail: mrinalini.balki{at}uhn.on.ca

Objectif : Une étude pilote a été entreprise afin de comparer l’efficacité de deux régimes intraveineux d’analgésie contrôlée par le patient (ACP) avec du rémifentanil pour le travail obstétrical.

Méthode : Vingt parturientes à terme demandant une analgésie pour le travail ont été randomisées à recevoir l’un de deux régimes de rémifentanil intraveineux. Les réglages de base dans les deux groupes consistaient en une perfusion de 0,025 µg·kg^–1·min^–1, un bolus ACP de 0,25 µg·kg^–1 et un intervalle d’interdiction de deux minutes. Dans le groupe A, la perfusion a été augmentée par paliers de 0,025 à 0,05, 0,075 et 0,1 µg·kg^–1·min^–1 au besoin ; le bolus a été maintenu constant à 0,25 µg·kg^–1. Dans le groupe B, le bolus a été augmenté de 0,25 à 0,5, 0,75 et 1 µg·kg^–1 au besoin ; la perfusion a été maintenue constante à 0,025 µg·kg^–1·min^–1. Les douleurs maternelles, les scores de satisfaction et de sédation, les besoins en rémifentanil et les effets secondaires ont été enregistrés.

Résultat : Les scores moyens de douleur et de satisfaction des patientes ainsi que les doses cumulatives de rémifentanil ont atteint des résultats similaires dans les deux groupes. L’incidence totale d’effets secondaires était plus élevée dans le groupe B (P = 0,007), avec des cas de somnolence chez 100 % des patientes comparativement à 30 % dans le groupe A (P = 0,003). Le minimum de saturation en oxygène était de 94,3 % ± 2,6 % et 92,2 % ± 3,8 % dans les groupes A et B respectivement (P = 0,19).

Conclusion : Bien que les scores de douleur et de satisfaction étaient similaires dans les deux groupes, le régime utilisé par le groupe A a été associé à moins d’effets secondaires que le régime de dosage du groupe B. Cette étude pilote suggère que l’ACP intraveineuse au rémifentanil est efficace pour l’analgésie pour le travail en bolus de 0,25 µg·kg^–1, avec un intervalle d’interdiction de deux minutes et une perfusion continue de 0,025 – 0,1 µg·kg^–1·min^–1. Toutefois, un monitorage respiratoire attentif est nécessaire en raison du potentiel de développement de dépressions respiratoires. Des essais à grande échelle pour évaluer les questions d’innocuité sont requis.

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