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Predictors of mortality following symptomatic pulmonary embolism in patients undergoing noncardiac surgery

[Les indicateurs de mortalité à la suite d’embolies pulmonaires symptomatiques chez des patients subissant une chirurgie non cardiaque]

Thomas B. Comfere, MD^*, Juraj Sprung, MD PhD^*, Kimberly A. Case, SRNA^*, Paul T. Dye, SRNA^*, Jamey L. Johnson, SRNA^*, Brian A. Hall, MD^*, Darrell R. Schroeder, MS, Andrew C. Hanson, BS, Mary E. S. Marienau, CRNA MS^* and David O. Warner, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology and
Health Sciences Research, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota, USA.

Address correspondence to: Dr. Juraj Sprung, Department of Anesthesiology, Mayo Clinic College of Medicine, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA. Phone: 507-255-3298; Fax: 507-255-6463; E-mail: sprung.juraj{at}mayo.edu

Objectif : Déterminer la mortalité à 30 jours et les indicateurs de mortalité suite aux embolies pulmonaires (PE) périopératoires.

Méthode : Nous avons consulté les dossiers médicaux électroniques de la clinique Mayo et son registre des autopsies pour la période allant du 1^er janvier 1998 au 31 décembre 2001 afin de trouver les patients ayant développé une embolie pulmonaire dans les 30 jours suivant une chirurgie non cardiaque pratiquée sous anesthésie générale ou neuraxiale. Les dossiers médicaux de tous les patients identifiés comme tels ont été passés en revue à l’aide de formulaires de récolte de données standardisés. L’association entre les facteurs de risque d’une embolie pulmonaire et la mortalité dans les 30 jours suivant l’embolie a été évaluée par régression logistique.

Résultats : Nous avons identifié 158 patients avec une embolie pulmonaire périopératoire probable ou certaine. La mortalité totale à 30 jours depuis le jour de l’embolie pulmonaire était de 25,3 %, soit 40 décès. Une hypotension nécessitant un traitement, le besoin de ventilation mécanique et l’admission aux soins intensifs ont été les indicateurs univariés majeurs d’une mortalité à 30 jours (tous P 0,001). Un score ASA plus élevé (P = 0,002), une durée de chirurgie plus longue (P = 0,030), une canulation veineuse centrale récente (P = 0,021) et l’utilisation peropératoire de transfusions sanguines ou d’autres produits sanguins (P = 0,010) sont d’autres facteurs significatifs. L’instabilité hémodynamique a été déterminée comme le facteur de risque dominant associé à la mortalité, sur la base d’une analyse multivariable.

Conclusion : L’embolie pulmonaire périopératoire est associée à une mortalité à 30 jours élevée. Les patients souffrant d’instabilité hémodynamique et nécessitant un traitement vasomoteur lors de l’apparition de l’embolie pulmonaire présentent un taux de survie très bas ; pour cette raison, les modalités thérapeutiques les plus agressives devraient être disponibles pour ces patients.

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