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The effects of prophylactic coronary revascularization or medical management on patient outcomes after noncardiac surgery - a meta-analysis

[Les effets de la revascularisation coronarienne prophylactique ou de la prise en charge médicale sur le devenir des patients après une chirurgie non-cardiaque : une méta-analyse]

Elise Y.W. Wong, DDS^*, Herenia P. Lawrence, PhD and David T. Wong, MD^*,

^* From the Departments of Dental Anesthesia,
Biological and Diagnostic Sciences, Faculty of Dentistry; and the
Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. David T. Wong, Department of Anesthesiology, MC 2-405, Toronto Western Hospital, 399 Bathurst Street, Toronto, Ontario M5T 2S8, Canada. Phone: 416-603-5118; Fax: 416-603-6494; E-mail: david.wong{at}uhn.on.ca

Objectif : Les bienfaits de la revascularisation coronarienne prophylactique chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque sont mal connus. L’objectif de cette étude était d’évaluer de façon systématique l’effet d’une revascularisation coronarienne et de la prise en charge médicale sur le devenir des patients après une chirurgie non cardiaque, à court et à long terme.

Méthode : Dix bases de données électroniques, y compris MEDLINE et EMBASE (1980 à février 2006), ainsi que les bibliographies des articles inclus, ont fait l’objet d’une recherche sans restriction de langue. Les études comparant les effets de la revascularisation coronarienne et de la prise en charge médicale avant une chirurgie non cardiaque ont été inclus dans la recherche. Les données concernant le devenir des patients, y compris la mortalité périopératoire, les infarctus du myocarde, la mortalité à long terme, et les événements cardiaques négatifs tardifs ont été extraites des études et analysées dans une méta-analyse.

Résultats : La qualité des données probantes publiées a été modeste, comprenant une étude randomisée contrôlée et six études rétrospectives. Au total, 3949 patients subissant une chirurgie non cardiaque à haut risque ont été inclus dans l’analyse quantitative. Il n’y a pas eu de différence significative entre le groupe de revascularisation coronarienne et celui de prise en charge médicale quant à la mortalité postopératoire et à l’infarctus du myocarde ; les rapports de cotes (intervalles de confiance de 95 %) étaient de 0,85 (0,48–1,50) et de 0,95 (0,44–2,08), respectivement. Aucun bienfait sur le devenir à long terme n’a été associé à la revascularisation coronarienne prophylactique ; les rapports de cotes (intervalles de confiance de 95 %) étaient de 0,81 (0,40–1,63) et 1,65 (0,70–3,86) pour la mortalité à long terme et les effets cardiaques négatifs tardifs, respectivement.

Conclusion : Chez les patients avec une maladie coronarienne stable, la revascularisation coronarienne prophylactique avant une chirurgie non cardiaque à haut risque n’offre pas d’effets bénéfiques par rapport à une prise en charge médicale optimisée, en termes de mortalité périopératoire, d’infarctus du myocarde, de mortalité à long terme ou d’évènements cardiaques négatifs.

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