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Effect of intravenous nitroglycerin on cerebral saturation in high-risk cardiac surgery

[L’effet de la nitroglycérine intraveineuse sur la saturation cérébrale dans les chirurgies cardiaques à haut risque]

Dominique Piquette, MD FRCPC^*,||, Alain Deschamps, MD PhD FRCPC^*,||, Sylvain Bélisle, MD FRCPC^*,||, Michel Pellerin, MD FRCPS^,||, Sylvie Levesque, MSc^,||, Jean-Claude Tardif, MD FRCPC^,|| and André Y. Denault, MD FRCPC^*,||

^* From the Departments of Anesthesiology,
Surgery,
Medicine,
Biostatistics, and the
^|| Research Center, Montreal Heart Institute and Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada.

Address correspondence to: Dr. André Y. Denault, Department of Anesthesiology and Research Center, Montreal Heart Institute and Université de Montréal, 5000 Bélanger Street, Montréal, Québec H1T 1C8, Canada. Phone: 514-376-3330, ext. 3732; Fax: 514-376-8784; E-mail: denault{at}videotron.ca.

Objectif : Déterminer si la nitroglycérine intraveineuse (NTG IV) peut empêcher ou non une diminution des valeurs de la spectroscopie par infrarouge (NIRS) pendant la circulation extracorporelle (CEC).

Méthode : Nous avons mené une étude randomisée à double insu dans un centre universitaire tertiaire incluant 30 patients présentant un score de Parsonnet 15 et devant subir une chirurgie cardiaque à haut risque. Les patients ont été randomisés en deux groupes : NTG IV (dose initiale de 0,05 µg·kg^–1·min^–1, suivie de 0,1 µg·kg^–1·min^–1), ou placebo après l’induction de l’anesthésie et jusqu’à la fin de la CEC. Le résultat primaire a été une diminution de 10 % des valeurs de NIRS pendant la CEC.

Résultats : Malgré l’absence de différence inter-groupe dans la saturation d’oxygène cérébrale moyenne durant la CEC, une diminution significative des valeurs de NIRS pendant la CEC a été observée dans le groupe placebo, alors que les valeurs moyennes de NIRS se sont maintenues dans le groupe NTG IV (-16,7 % vs 2,3 % dans le groupe NTG, P = 0,019). Les variables hémodynamiques principales ont été semblables pour des périodes temporelles correspondantes dans les deux groupes, bien que les patients du groupe NTG IV aient présenté des valeurs CK-MB plus élevées et perdu davantage de sang durant les premières 24 h postopératoires.

Conclusion : L’administration de nitroglycérine intraveineuse avant et pendant la CEC pourrait empêcher une diminution des valeurs de NIRS associées à la CEC dans les chirurgies cardiaques à haut risque. Des études supplémentaires sont nécessaires afin de déterminer l’efficacité et les risques associés à une infusion NTG IV pour cette indication pendant la CEC chez des patients à haut risque.

This article has been cited by other articles:

				G. M.T. Hare Nitroglycerin and cerebral oxygen saturation Can J Anesth, January 1, 2008; 55(1): 52 - 53. [Full Text] [PDF]

				A. Denault, A. Deschamps, and J. M. Murkin A Proposed Algorithm for the Intraoperative Use of Cerebral Near-Infrared Spectroscopy Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, December 1, 2007; 11(4): 274 - 281. [Abstract] [PDF]

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