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Canadian Journal of Anesthesia 54:737-743 (2007)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2007
Reports of Original Investigations

Impact of the opening of a specialized cardiac surgery recovery unit on postoperative outcomes in an academic health sciences centre

[Impact de l’ouverture d’une unité spécialisée de rétablissement après chirurgie cardiaque sur les devenirs postopératoires dans un centre de santé universitaire]

Richard J. Novick, MD MSc FRCSC*, Stephanie A. Fox, BSc RRCP*, Larry W. Stitt, MSc{dagger}, Ron Butler, MD MSc FRCPC{ddagger},§, Mary Kroh, BScN§, Christina Hurlock-Chorostecki, MScN ACNP CNCC(C)§, Chris Harris, RRT and Davy C.H. Cheng, MD MSc FRCPC{ddagger}

* From the Division of Cardiac Surgery, the
{dagger} Department of Clinical Epidemiology & Biostatistics, the
{ddagger} Department of Anesthesia & Perioperative Medicine, the
§ Critical Care Program, and the
Department of Respiratory Therapy, London Health Sciences Center, University Hospital and the University of Western Ontario, London, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Richard J. Novick, Room B6-104, London Health Sciences Center, University Hospital, P.O. Box 5339, 339 Windermere Road, London, Ontario N6A 5A5, Canada. Phone: 519-685-8500, ext. 32271; Fax: 519-663-3182; E-mail: richard.novick{at}lhsc.on.ca

Objectif : La question de savoir si les patients de chirurgie cardiaque sont traités de façon optimale dans une unité de soins intensifs mixte, c’est-à-dire médico-chirurgicale, ou dans une unité postopératoire spécialisée, demeure controversée. Nous avons mené une étude de cohorte prospective dans un centre de santé universitaire afin de comparer les devenirs avant et après l’ouverture d’une unité spécialisée de rétablissement après chirurgie cardiaque (CSRU) en avril 2005.

Méthode : La cohorte de l’étude a été constituée de 2 599 patients consécutifs subissant une chirurgie de revascularisation coronarienne, un remplacement valvulaire, et des chirurgies combinant les deux procédures entre avril 2004 et mars 2006. D’avril 2004 à mars 2005 (1ère année), tous les patients ont été traités dans des unités de soins intensifs mixtes dans deux différents sites employant des consultants en soins intensifs, des fellows et des résidents. D’avril 2005 à mars 2006 (2ème année), les patients ont été pris en charge dans une nouvelle unité CSRU dans un seul site, dont le personnel se composait de fellows en anesthésie cardiaque, d’un infirmier praticien et de consultants en soins intensifs, en anesthésie cardiaque et en chirurgie cardiaque. L’effet de ce changement sur la mortalité à l’hôpital, l’incidence de dix complications postopératoires majeures, le nombre d’heures de ventilation postopératoire, les taux de réadmission et les annulations de cas par manque de capacité, ont été évalués à l’aide des tests du chi-carré et de Wilcoxon, lorsqu’ils étaient adaptés.

Résultats : Les taux de mortalité pour les pontages aortocoronariens, les remplacements valvulaires et les chirurgies combinées étaient similaires la première et la deuxième année. Il y a eu une réduction significative dans le taux composite de complications majeures (de 16,3 % à 13,0 %, P = 0,02) et dans la moyenne du nombre d’heures de ventilation postopératoire (8,8 vs 8,0 hres, P = 0,005) entre la première et la deuxième année. Dans l’analyse multivariée de régression logistique, l’intervalle avant la fusion (1ère année) a constitué un prédicteur indépendant significatif de l’incidence de décès ou de complications majeures.

Conclusion : Un modèle d’unité CSRU spécialisée avec des consultants pluridisciplinaires a été associé à des devenirs postopératoires stables ou meilleurs par rapport à un modèle d’unité de soins intensifs mixte médico-chirurgical pour les soins post-chirurgie cardiaque.




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P. K. Morley-Forster
Tomorrow and tomorrow and tomorrow: wait times for multidisciplinary pain clinics in Canada/Demain, et demain, et demain : les temps d'attente dans les cliniques de la douleur pluridisciplinaires au Canada
Can J Anesth, December 1, 2007; 54(12): 963 - 968.
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