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No evidence for decreased incidence of aspiration after rapid sequence induction

[Aucune donnée probante concernant l’incidence réduite d’inhalation après l’induction en séquence rapide]

David T. Neilipovitz, MD FRCPC^*, and Edward T. Crosby, MD FRCPC^*

^* From the Departments of Anesthesiology and
Critical Care Medicine, The Ottawa Hospital and the University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. David T. Neilipovitz, Department of Anesthesiology, The Ottawa Hospital - Civic Campus, 1053 Carling Avenue, Ottawa, Ontario K1Y 4E9, Canada. Phone: 613-798-5555, ext. 14940; Fax: 613-761-5418; E-mail: dneilipovitz{at}ottawahospital.on.ca

Objectif : Cette mise à jour clinique structurée, basée sur des données probantes, avait pour objectif de déterminer si l’induction en séquence rapide est une technique sécuritaire ou efficace pour réduire le risque d’inhalation ou d’autres complications de prise en charge des voies respiratoires.

Source : Une recherche structurée de MEDLINE, allant de 1966 à nos jours, à l’aide du logiciel OVID, a été entreprise en juin 2006 avec l’assistance d’un bibliothécaire documentaliste. Les titres de sujets et les termes de textes médicaux décrivant l’induction ou l’intubation en séquence rapide (RSI), la « crash induction » ou intubation, la pression cricoïdienne et l’intubation des voies respiratoires en urgence ont été utilisés. L’algorithme de thérapie (sensibilité) d’OVID a servi à maximiser la détection d’études randomisées tout en excluant les recherches non randomisées. Les bibliographies des publications admissibles ont été cherchées manuellement pour identifier les études qui n’avaient pas été relevées par la recherche électronique.

Constatations principales : Au total, 184 études cliniques ont été identifiées, desquelles 163 étaient des études randomisées contrôlées (RCT). De ces études cliniques, 126 ont évalué différents régimes médicamenteux, 114 étant des RCT. Seules 21 études cliniques ont évalué des aspects non pharmacologiques de l’induction en séquence rapide, dont 18 étaient des RCT. Une recherche parallèle a mis en évidence 52 études évaluant la pression cricoïdienne (hors du contexte d’une technique de RSI), dont 44 étaient classées comme RCT. Des pronostics définitifs, tels que la prévention d’une inhalation et les bienfaits par rapport à la mortalité, n’ont pas pu être évalués à partir des études. De même, l’impact sur les devenirs indésirables des différentes composantes de la RSI n’a pas pu être déterminé.

Conclusion : Un manque de données probantes issues de RCT suggère que la décision d’utiliser la RSI pendant la prise en charge d’un patient ne peut être ni recommandée ni déconseillée sur la base de données probantes de qualité.

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