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Ultrasound imaging in cadavers: training in imaging for regional blockade at the trunk

[L’imagerie par ultrason pratiquée sur des cadavres : formation en imagerie pour les blocs régionaux au niveau du tronc]

Ban Tsui, MD FRCPC^*, Derek Dillane, MB FFARCSI^*, Jennifer Pillay, BSc^* and Anil Walji, MD PHD

^* From the Department of Anesthesiology and Pain Medicine, and the
Division of Anatomy, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada.

Address correspondence to: Dr. Ban C.H. Tsui, Department of Anesthesiology and Pain Medicine, 8-120 Clinical Sciences Building, University of Alberta, Edmonton, Alberta T6G 2G3, Canada. Phone: 780-407-8861; Fax 780-407-3200; E-mail: btsui{at}ualberta.ca

Objectif : La stratégie exceptionnelle qui consiste à utiliser des modèles cadavériques pour enseigner les blocs échoguidés a été décrite précédemment pour les blocs des membres supérieurs et inférieurs. Ce compte-rendu fait état des parallèles entre l’imagerie pertinente au balayage du tronc sur des cadavres ou des sujets vivants. La variation inter-individuelle entre les sujets (particulièrement dans le cas des blocs périduraux) est également prise en compte pour l’exercice des techniques échoguidées ou écho-assistées pour le tronc et le rachis.

Éléments techniques : Les images par ultrason prises à partir d’une machine portable avec sonde à déphasage courbe C60 5-2 MHz ou avec sonde à déphasage linéaire HFL38 13-6 MHz ont été obtenues du balayage du tronc d’un cadavre adulte de sexe masculin et ont été comparées avec des images par ultrason ou résonance magnétique d’un volontaire adulte de sexe masculin.

Observations : L’échographie au milieu de la colonne sur le plan transversal/coronal a procuré une vue d’ensemble de la colonne vertébrale, alors que le balayage effectué avec une orientation médiane à latérale utilisant un plan longitudinal/sagittal a permis de localiser l’une après l’autre les apophyses épineuses, articulaires et transverses. Au niveau de la colonne thoracique, un balayage latéral longitudinal plus poussé permettra d’identifier les structures costales avec les extrémités des côtes alternant avec le tissu ligamentaire hyperéchogène des articulations costovertébrales. L’échographie pratiquée sur un sujet vivant sur le plan paramédian longitudinal pourrait être utilisée aux niveaux thoracique et lombaire de la colonne pour saisir la fenêtre optimale par ultrason de l’espace péridural. Les limites principales de l’échographie pratiquée sur un cadavre, particulièrement lorsqu’on visionne l’espace péridural, sont la rigidité tissulaire et le manque de flexibilité au niveau de la colonne.

Conclusion : La pratique sur des cadavres pourrait constituer une option de formation viable pour exercer l’échographie et l’échoguidage de l’aiguille pour les blocs nerveux pratiqués au niveau du tronc et dans l’espace péridural. La formation peut se faire dans un environnement pré-clinique sans stress, sans contrainte de temps ni inconfort possible pour le patient.

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