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Transcranial Doppler monitoring in subarachnoid hemorrhage: a critical tool in critical care

[Monitorage par Doppler transcrânien lors d’une hémorragie sous-arachnoïdienne : un outil indispensable aux soins intensifs]

Andrea Rigamonti, MD^*,,,||, Alun Ackery, MSc^|| and Andrew J. Baker, MD FRCPC^*,,,,||

^* From the Departments of Anesthesia, and
Critical Care, the Keenan Research Centre in the Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael’s Hospital and the
Departments of Anesthesia, and
Surgery,
^|| Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Andrea Rigamonti, Department of Anaesthesia, St. Michael’s Hospital, 30 Bond Street, Toronto, Ontario M5B 1W8, Canada. Phone: 416-864-5071; Fax: 416-864-6014; E-mail: rigamontia{at}smh.toronto.on.ca

Objectif : Passer en revue la littérature concernant l’utilisation de l’échographie Doppler transcrânienne (TCD) pour surveiller un vasospasme cérébral survenu à la suite d’une hémorragie sousarachnoïdienne (SAH).

Source : Nous avons effectué des recherches sur Medline (1980 à août 2007) et Embase (1980 à août 2007) et révisé tous les manuscrits pertinents concernant la TCD et la SAH.

Constatations principales : À l’heure actuelle, l’angiographie est l’étalon or pour diagnostiquer un vasospasme. Celle-ci peut être remplacée par l’angiographie par tomodensitométrie seulement lorsqu’une angiographie n’est pas disponible. Il est évident qu’il n’est pas possible d’effectuer de telles recherches aussi fréquemment que les évaluations cliniques au chevet du malade. Des évaluations cliniques répétées de l’état neurologique d’un patient donné ont pour objectif primaire la détection des signes et symptômes cliniques du vasospasme, lesquels ne surviennent qu’après que le vasospasme a manifesté ses effets nuisibles sur le parenchyme cérébral. L’échographie Doppler transcrânienne est un outil relativement nouveau et non invasif qui permet un monitorage au chevet du patient afin de déterminer les vitesses du débit qui indiquent les changements dans le calibre vasculaire. L’échographie Doppler transcrânienne peut être utile avant, pendant et après l’opération tout en constituant un outil précieux pour identifier le développement d’un vasospasme cérébral avant que ses effets cliniques ne se manifestent.

Conclusion : Le vasospasme à la suite d’une SAH est une cause majeure de morbidité et de mortalité. Trop souvent, le premier signe visible d’un vasospasme est un déficit neurologique, et il pourrait être trop tard déjà pour qu’il soit réversible. L’échographie Doppler transcrânienne est un outil qui assiste la prise de décision clinique concernant une évaluation diagnostique approfondie et des interventions thérapeutiques. Il n’a pas été démontré que la TCD, utilisée seule, améliore le suivi des patients. Cependant, la TCD est devenue un outil régulièrement employé dans des contextes de soins intensifs neurologiques et périopératoires.

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