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Case report: Retroperitoneoscopic pheochromocytoma removal in an adult with Eisenmenger’s syndrome

[Présentation de cas : Ablation rétropéritonéoscopique d’un phéochromocytome chez un adulte souffrant du syndrome d’Eisenmenger]

Geoff A. Bellingham, MD^*, Achal K. Dhir, MD FRCA^* and Patrick P. Luke, MD FRCS(C)^,,

^* From the Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, University of Western Ontario, the
Division of Urology, University of Western Ontario, the
Multi-Organ Transplant Program (MOTP), and the
Canadian Surgical Technologies and Advanced Robotics (CSTAR), London, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Achal K. Dhir, Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, London Health Sciences Centre and the University of Western Ontario, 339 Windermere Road, London, Ontario N6A 5A5, Canada. Phone: 519-663-3022; Fax: 519- 663-2957; E-mail: adhir2{at}uwo.ca

Objectif : Les patients ayant des lésions cardiaques congénitales complexes non corrigées ou palliées nécessitant une chirurgie peuvent profiter de techniques laparoscopiques ; toutefois, un rétropneumopéritoine peut rendre leur hémodynamie instable. Les modifications de la physiologie cardiopulmonaire pendant un rétropneumopéritoine ont été étudiées, mais il n’existe aucun cas décrivant cette approche chez des patients souffrant d’anomalies cardiaques congénitales. Nous présentons un cas d’ablation de phéochromocytome par rétropéritonéoscopie chez un patient ayant une anomalie cardiaque congénitale complexe palliée.

Éléments cliniques : Une femme de 28 ans a été admise pour une ablation de phéochromocytome par rétropéritonéoscopie. Une déficience totale de son canal atrio-ventriculaire constituait l’élément principal de sa maladie cardiaque. Elle a finalement développé un syndrome d’Eisenmenger et est devenue chroniquement cyanotique. Un rétropneumopéritoine avec du gaz CO₂ n’a pas modifié les variables hémodynamiques. Des augmentations significatives dans les pics de pression ventilatoire ont été observées, possiblement provoquées par les effets distensifs de l’insufflation ou par l’augmentation de la ventilation minute pour réduire le CO₂ exogène. Le CO₂ artériel est resté stable, mais une augmentation significative entre les niveaux télé-expiratoire et artériel est apparue lors de l’insufflation. La manipulation tumorale a provoqué une hypertension systémique (et possiblement pulmonaire), ce qui a exacerbé la dysfonction ventriculaire. La conséquence de cette condition a été une régurgitation des valves atrio-ventriculaires, telle qu’observées par échocardiographie transoesophagienne, et un débit sanguin pulmonaire réduit avec une désaturation subséquente. Ces modifications ont pu être contrées avec des médicaments anti-hypertenseurs. La trachée de la patiente a été extubée quatre heures après l’opération, et elle s’est rétablie normalement.

Conclusion : Les patients présentant une physiologie cardiopulmonaire altérée pourraient tolérer un rétropneumopéritoine et maintenir une hémodynamie relativement stable. L’utilisation adéquate de médicaments vasoactifs à action courte et une surveillance agressive de la PaCO₂ et des variables hémodynamiques sont nécessaires.

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