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Total intravenous anesthesia with propofol augments the potency of mivacurium

[L’anesthésie intraveineuse totale avec le propofol augmente la puissance du mivacurium]

From the Department of Anesthesiology, Neuromuscular Research Group, McGill University, Montreal, Quebec, Canada.

Address correspondence to: Pr. Thomas Hemmerling, Neuromuscular Research Group (NRG), Montreal General Hospital, 1650 Cedar Avenue, Montreal, Quebec H3G 1B7, Canada. Phone: 514-934-1934, ext. 43030; Fax: 514-934-8249; E-mail: thomashemmerling{at}hotmail.com

Contexte: Nous ne connaissons que très peu l’effet de potentialisation du propofol sur les curares. Néanmoins, certaines études animales indiquent une augmentation liée à la dose de la puissance des curares associée à l’utilisation de propofol. Cette étude compare la puissance du mivacurium après cinq minutes et après 20 min d’anesthésie intraveineuse complète avec propofol (TIVA propofol).

Méthode : L’aval du comité d’éthique et un consentement écrit obtenus, 28 patients ont été randomisés en deux groupes. L’anesthésie a été induite, chez tous les patients, à l’aide de rémifentanil 0,5 µg·kg^–1·min^–1 durant deux minutes, puis 3 mg·kg^–1 de propofol ont été injectés ; un masque laryngé a été placé, et une ventilation en pression positive a été initiée. L’anesthésie a été maintenue en utilisant une TIVA propofol (titrée avec un monitorage d’index bispectral à 40–45). Le monitorage neuromusculaire était assuré par phonomyographie à l’adducteur du pouce. Dans les groupes 5 min et 20 min, une stimulation tétanique du nerf cubital a été initiée après quatre minutes et après 19 min de TIVA, respectivement, suivie d’une stimulation transcutanée unique contrôlée à 1 Hz pour une minute. Des bolus de 60, 30, 30 et 30 µg·kg^–1 mivacurium, respectivement, ont été administrés (chaque addition a été administrée après que l’effet de la dose précédente a causé une réaction stable), et la stimulation transcutanée unique a été maintenue à 0,1 Hz. La courbe de dose-réponse a été déterminée pour les deux groupes ; la puissance du médicament a été calculée avec une analyse log-probit. Les données ont été présentées en tant que moyenne (écart type) et ont été comparées en utilisant une analyse de variance à deux facteurs, P < 0,05.

Résultats : Les caractéristiques des patients étaient semblables dans les deux groupes. Les valeurs correspondantes ED₅₀ et ED₉₅ étaient plus élevées, à 76,7 ± 12,4 µg·kg^–1 et 146,6 ± 27,6 µg·kg^–1 pour le groupe 5 min, vs 46,7 ± 12,2 µg·kg^–1 et 101,1 ± 20,2 µg·kg^–1pour le groupe 20 min, respectivement.

Conclusions : Après 20 min de TIVA propofol, la puissance du mivacurium est environ 50 % plus élevée qu’après cinq minutes de TIVA propofol. C’est pourquoi il est important, à des fins cliniques, de prendre en compte la durée d’une TIVA propofol avant de déterminer la dose de curare à utiliser.

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