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Étude de cas : Anesthésie locorégionale sciatique et fémorale bilatérale chez un polytraumatisé

[Case report: Bilateral femoral and sciatic regional anesthesia in a polytraumatized patient]

Issam Tanoubi, MD, Philippe Cuvillon, MD MSC^*, Emmanuel Nouvellon, MD MSC^*, Louis Philippe Fortier, MD MSC, Pierre Drolet, MD FRCPC and Jacques Ripart, MD PhD^*

^* La Division Anesthésie Réanimation Douleur Urgences, Groupe Hospitalo-universitaire Carémeau, Nîmes, France ; et le
Département d’Anesthésie, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada.

Adresser la correspondance à: Dr Issam Tanoubi, Département d’anesthésie, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Centre Hospitalier affilié à l’Université de Montréal, 5415, boul. de l’Assomption, Montréal, Québec H1T 2M4, Canada. Téléphone : 514-252-3808 ; Télécopieur : 514-252-3542 ; Courriel : i.tanoubi{at}umontreal.ca

Objectif: Nous présentons un cas d’anesthésie locorégionale bilatérale des deux membres inférieurs comme anesthésie principale, en mettant en relief les mesures d’atténuation de la toxicité liée aux doses importantes d’anesthésiques locaux nécessaires.

Éléments cliniques: Une femme de 32 ans, obèse (index de masse corporelle = 30,4 kg·m^–2), présentait des fractures bimalléolaires aux deux membres inférieurs nécessitant des ostéosynthèses urgentes. À cause de fractures au niveau de la face, de l’odontoïde et du bassin ainsi que de l’obésité et de l’estomac plein, nous avons priorisé l’indication de blocs bilatéraux des membres inférieurs. Des blocs fémoral et sciatique des deux membres inférieurs ont été réalisés avec un mélange de ropivacaïne et de mépivacaïne, en laissant un intervalle de 210 min entre chaque membre. Des dosages sanguins des anesthésiques locaux utilisés ont été faits 80 min après les blocs du premier membre et 45 min après les blocs du second. Les niveaux plasmatiques de ropivacaïne et de mépivacaïne étaient inférieurs aux seuils de toxicité habituels. La patiente n’a présenté aucun signe de toxicité et la chirurgie a été complétée sans complication.

Conclusion: La pratique d’une anesthésie locorégionale bilatérale exige parfois des doses élevées d’anesthésiques locaux s’approchant des seuils de toxicité. Ce cas montre qu’en tenant compte des caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques propres aux anesthésiques locaux, et en planifiant la séquence des blocs, il est possible de limiter ces risques.

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