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Evolution of ultrasound guided axillary brachial plexus blockade: retrospective analysis of 662 blocks

[Évolution du bloc du plexus brachial par approche axillaire sous échoguidage : une analyse rétrospective de 662 blocs]

Nick Lo, MD^*, Richard Brull, MD FRCPC^*, Anahi Perlas, MD FRCPC^*, Vincent W.S. Chan, MD FRCPC^*, Colin J.L. McCartney, MBChB FRCA FCARCSI FRCPC, Raffaele Sacco^* and Hossam El-Beheiry, MBBCh PhD FRCPC^*

^* From the Department of Anesthesia and Pain Medicine, Toronto Western Hospital, University Health Network; and the
Department of Anesthesia, Sunnybrook Health Sciences Center, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Richard Brull, Department of Anesthesia and Pain Medicine, Toronto Western Hospital, University Health Network, 399 Bathurst St., Toronto, Ontario M5T 2S8, Canada; Fax: 416 603-6494; E-mail: richard.brull{at}uhn.on.ca

Objectif: L’ultrason (US ou échoguidage) est de plus en plus utilisé pour guider le positionnement de l’aiguille pendant le bloc du plexus brachial par approche axillaire (AXB). Cette étude rétrospective a cherché à déterminer si l’échoguidage peut améliorer le taux de réussite, raccourcir le délai d’installation et réduire le volume d’anesthésique local (AL) pour l’AXB par rapport à une approche traditionnelle (TRAD), c’est-à-dire aux techniques de stimulation des nerfs périphériques (PNS) et par transfixion artérielle (TA).

Méthode : Les dossiers anesthésiques, les dossiers d’opération, les résumés de congés et les notes de consultation chirurgicale de tous les patients subissant un AXB dans le cadre d’une anesthésie chirurgicale au Toronto Western Hospital entre octobre 2003 et novembre 2006 ont été évalués rétrospectivement afin de trouver des données probantes quant à la réussite du bloc et aux complications associées. La réussite d’un bloc était définie comme l’obtention d’une anesthésie chirurgicale sans addition supplémentaire d’AL.

Résultats: parmi les 662 patients dont les dossiers ont été évalués, 535 patients ont subi un AXB échoguidé (groupe US), et 127 à l’aide de techniques traditionnelles (groupe TRAD), dont 56 patients à l’aide de PNS (sous-groupe PNS) et 71 à l’aide de la technique TA (sous-groupe TA). Le taux de réussite du bloc était plus élevé dans le groupe US comparé au groupe TRAD (91,6 % vs 81,9 %, P = 0,003). Le volume AL utilisé pour l’AXB était moins élevé dans le groupe US par rapport au groupe TRAD (39,8 ± 6,4 mL vs 46,7 ± 17,1 mL, P < 0,0001). Les patients du groupe échoguidé ont passé moins de temps en salle d’anesthésie régionale que ceux du groupe TRAD (30,6 ± 14,2 min vs 40,1 ± 27,3 min, P < 0,0001). Lorsque les résultats ont été analysés par sous-groupe, le groupe US a montré un taux de réussite significativement plus élevé et un séjour plus court en salle d’anesthésie régionale par rapport au groupe PNS, mais non par rapport au groupe TA. Les complications (injection intraveineuse involontaire d’AL et neuropathie temporaire) étaient moins courantes dans le groupe US que dans le groupe TRAD (0,37 % vs 3,15 %, P = 0,014).

Conclusions: Nos résultats suggèrent qu’un bloc du plexus brachial par approche axillaire échoguidée pourrait améliorer le taux de réussite du bloc, réduire le volume d’anesthésique local utilisé, et réduire le temps passé en salle d’anesthésie régionale par rapport aux techniques traditionnelles de localisation des nerfs.

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