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Effets des transferts intra-hospitaliers de patients traumatisés crâniens graves sur les paramètres de perfusion cérébrale

Dijon, France

Au rédacteur en chef,

Le transfert intra-hospitalier des patients de réanimation est source d’aggravations cliniques^1,2 et fait l’objet de recommandations.³ Le but de ce travail était d’évaluer les effets du transport intra-hospitalier de patients traumatisés crâniens graves (TCG) initialement stabilisés sur les paramètres hémodynamiques cérébraux.

Onze transferts intra-hospitaliers ont été étudiés de façon prospective chez neuf patients. Il s’agissait de patients TCG en état stable et devant bénéficier d’une examen scannographique non urgent. Tous étaient pris en charge conformément au protocole du service conformément aux recommandations de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (ventilation, sédation, soutien hémodynamique).^4,5 Une heure avant, pendant et une heure après le transfert, la fréquence cardiaque, les pressions artérielles systoliques, moyennes et diastoliques ainsi que la pression intracrânienne (PIC) et l’oxymétrie de pouls étaient enregistrées. Les incidents pendant le transport étaient notés.

Aucun décès n’a été rapporté durant cette étude. Des incidents mineurs liés au matériel ont été rapportés comme le débranchement accidentel d’un respirateur (deux cas). Les variations de la PIC et de la pression de perfusion cérébrale (PPC) en fonction des temps du transfert sont rapportés dans le Tableau. De nombreuses aggravations des paramètres neurologiques ont été constatées durant le transport. Des patients initialement stables sur le plan neurologique, connaissent durant le transport des diminutions parfois majeures de leur PPC. Au retour dans le service les chiffres de PIC et de PPC redeviennent comparables à ceux notés à leur départ et ceux sans modification thérapeutique.

Ce travail rend compte du r‘le néfaste des transferts intra-hospitaliers sur la PPC et la PIC des patients TCG stables. Il plaide pour un monitorage complet de ces patients pendant le transport pour détecter toutes les modifications de perfusion cérébrale et rendre possible une intervention active de l’équipe de transfert afin d’optimiser les paramètres de réanimation durant cette période critique.

1 Nielsen MS, Bacon RJ. The transport of critically ill patients within hospital. Intensive Care World 1989; 6: 126–9.

2 Waddell G. Movement of critically ill patients within hospital. Br Med J 1975; 2: 417–9.

3 Carli P, Adnet P, d’Athis F, et al. Recommandations concernant les transports médicalisés intrahospitaliers. Publication de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation, Février 1994.

4 Adnet P, Forget AP, Boittiaux P. Priorités dans la prise en charge initiale des traumatismes cervico- éphaliques. In: SFAR. Médecine d’Urgence, 38ème Congrès d’anesthésie et de réanimation. Paris: Elsevier, 1996: 7–20.

5 Albanèse J, Hadjadj E, Martin C. Prise en charge du traumatisme craniocérébral grave. In: Pourriat JL, Martin C, et al. (Eds.). Principes de Réanimation Chirurgicale. Paris: Arnette Blackwell, 1995: 1221–9.

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