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Canadian Journal of Anesthesia 51:403-404 (2004)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2004

Correspondence

La détection des embolies gazeuses en neurochirurgie : une application originale du Doppler oesophagien

[Detection of gas emboli during neurosurgery: an original application for the esophageal Doppler]

Guillaume de Saint Maurice, MD, Yvon Legulluche, MD, Yves Diraison, MD and Louis Brinquin, MD

Paris, France

Au rédacteur en Chef,

La position assise en neurochirurgie présente un risque important d’embolie gazeuse lié à l’élévation du site opératoire par rapport à l’oreillette droite. La recherche d’un monitorage précoce et fiable des embolies gazeuses nous a conduit à utiliser le Doppler oesophagien au cours de cette chirurgie. Nous rapportons ici notre expérience.

Après induction anesthésique, la sonde oesophagienne Doppler est introduite par le nez et descendue dans l’oesophage jusqu’au niveau du troisième espace intercostal (repérage préalable sur le thorax). L’opérateur recherche un signal aortique optimal [Figure : 1)] et note la position de la sonde. Le positionnement permettant de détecter les embolies gazeuses nécessite de retirer la sonde de 5 à 8 cm. Le signal aortique habituel disparaît [Figure : 2)]. Le positionnement est affiné et vérifié par la méthode du double contraste utilisée en échographie transoesophagienne pour la recherche du foramen ovale perméable : on injecte par voie iv au niveau du territoire cave supérieur (veine du membre supérieur) une solution colloïde (hydroxyethyl amidon) émulsionnée avec de l’air (0,5 à 1 mL d’air, 10 mL de solution). On obtient un signal visuel et sonore sur le moniteur [Figure : 3)], correspondant au passage de microbulles devant le capteur Doppler. La sonde est alors soigneusement fixée. La position de la sonde est vérifiée une à deux fois au cours de l’intervention selon la même procédure.

Après le début de l’intervention, l’apparition d’un signal visuel et sonore [Figure : 4)] sur le moniteur conduit à appliquer une compression des deux jugulaires qui diminue l’aspiration d’air en augmentant la pression veineuse, ainsi qu’une inondation du champ opératoire avec du sérum physiologique. Le chirurgien réalise ensuite une hémostase soigneuse des vaisseaux responsables de l’aspiration gazeuse. La compression est alors levée, et l’absence de réapparition de signal sur le moniteur confirme la réalité de l’hémostase chirurgicale.

En conclusion, nous croyons qu’il s’agit d’une méthode empirique, sensible, permettant de détecter précocement les embols gazeux, précédant la baisse de l’EtCO2 et de la SpO2.1 La technique est simple d’utilisation et le moniteur est disponible dans de nombreux blocs opératoires.



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  		FIGURE Position de la sonde détectant : 1) le flux aortique descendant, 2) les embolies gazeuses : absence de détection, 3) l’injection de solution colloïde émulsionnée avec de l’air, 4) emboles gazeux lors de la dissection chirurgicale.

 
Référence

1 Giebler R, Kollenberg B, Pohlen G, Peters J. Effect of positive end-expiratory pressure on the incidence of venous air embolism and on the cardiovascular response to the sitting position during neurosurgery. Br J Anaesth 1998; 80: 30–5.[Abstract/Free Full Text]





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