This Article Full Text (PDF) Submit a scholarly reply Alert me when this article is cited Alert me when eLetters are posted Alert me if a correction is posted Services Similar articles in this journal Similar articles in PubMed Alert me to new issues of the journal Download to citation manager Citing Articles Citing Articles via Google Scholar Google Scholar Articles by Eurin, M. Articles by Zetlaoui, P. J. Search for Related Content PubMed PubMed Citation Articles by Eurin, M. Articles by Zetlaoui, P. J.

Une approche médiale pour un bloc sciatique continu par voie poplitée.

[A medial approach for a continuous sciatic block in the popliteal fossa]

Hôpital de Bicêtre, Bicêtre, France, Courriel : helene.beloeil{at}bct.ap-hop-paris.fr

Au rédacteur en chef,

L’abord médial du nerf sciatique au niveau poplité avec injection unique à l’aiguille, récemment décrit chez 20 patients,¹ est une technique à envisager chez les patients difficiles à mobiliser ne pouvant être placés en décubitus ventral. Nous étendons ici l’indication de cette technique en décrivant la mise en place d’un cathéter.

Trois patients âgés de 90, 92 et 89 ans atteints de maladie d’Alzheimer sévère et présentant une posture des membres inférieurs en triple flexion devaient bénéficier de la pose d’un cathéter sciatique pour des soins d’escarres chroniques. En raison des difficultés d’installation et de réalisation d’une voie d’abord classique, postérieure, nous avons mis en place un cathéter sciatique par un abord médial en adaptant la technique originale décrite par Guntz et coll.¹ Les patients étaient en décubitus dorsal; le membre inférieur à bloquer n’a pas été mobilisé et se positionnait naturellement en flexion, rotation externe et abduction de la cuisse sur la hanche avec jambe en flexion. Le point de ponction se situe au sommet de la fosse de Jobert, dépression palpable à la face médiale du tiers inférieur de la cuisse formée entre les muscles sartorius et gracile postérieurement et le muscle vaste médial antérieurement. La position du patient étant modifiée par rapport à la description initiale (patient en flexion complète de jambe sur la cuisse vs 130°), un repérage de la position du nerf sciatique a été réalisé par échographie (Figure). La profondeur estimée était de 5 cm. Nous avons utilisé une trousse contenant un cathéter stimulant (Stimulong, Pajunk, Allemagne) et une aiguille de 100 mm. La ponction était réalisée avec un angle de 45° en direction postérieure par rapport au plan cutané. Lorsqu’une réponse motrice satisfaisante [flexion dorsale (nerf péronier commun) ou plantaire (nerf tibial) du pied] était obtenue, l’intensité était alors diminuée jusqu’à 0,5 mA. Le cathéter stimulant était alors introduit sur plus de 5 cm et son positionnement était vérifié en le stimulant directement. Une réponse motrice clairement identifiable pour une stimulation à 0,5 mA et 0,1 msec confirmait le bon positionnement du cathéter. Une injection de 20 mL d’anesthésique local (ropivacaïne 7,5 mg·mL^–1) a été réalisée. Après 20 min, les patients présentaient un bloc sensitif testé par le froid et bloc moteur complet dans les territoires des nerfs tibial et péronier commun. Ce cathéter était laissé en place en moyenne 15 (± 6) jours et utilisé tous les jours pour des soins d’escarres. L’injection de lidocaïne (10 mg·mL^–1, 20 mL) permettait la réalisation des soins dans de bonnes conditions. Aucun effet secondaire ou incident n’a été observé.

View larger version (67K): [in this window] [in a new window]   FIGURE Localisation échographique de la position du nerf sciatique (NS) par voie médiale poplitée. Le patient était en décubitus dorsal; le membre inférieur se positionnant naturellement en flexion, rotation externe et abduction de la cuisse sur la hanche et jambe en flexion. A = artère ; V = veine.

Footnotes

Accepté pour publication le 7 août 2006.

Référence

1 Guntz E, Herman P, Debizet E, Delhaye D, Coulic V, Sosnowski M. Sciatic nerve block in the popliteal fossa: description of a new medial approach. Can J Anesth 2004; 51: 817–20.[Abstract/Free Full Text]

This Article Full Text (PDF) Submit a scholarly reply Alert me when this article is cited Alert me when eLetters are posted Alert me if a correction is posted Services Similar articles in this journal Similar articles in PubMed Alert me to new issues of the journal Download to citation manager Citing Articles Citing Articles via Google Scholar Google Scholar Articles by Eurin, M. Articles by Zetlaoui, P. J. Search for Related Content PubMed PubMed Citation Articles by Eurin, M. Articles by Zetlaoui, P. J.